Улучшение гемодинамики и оксигенации при перкуссионной вентиляции

Улучшение гемодинамики и оксигенации вследствие высокочастотной перкуссионной вентиляции у пациента с гипоксией после операции на сердце: анализ клинического случая.

Alessandro Forti, Valeria Salandin, Paolo Zanatta, Bruno Persi, Carlo Sorbara (Тревизо, Италия). Journal of Medical Case Reports 2010.

Пациент – 75-летний белый мужчина, показатель фракции выброса – 27%. Диагноз: стеноз аортального клапана. Была проведена срединная стернотомия и замена аортального клапана на биологический протез.
Начиная со второго послеоперационного дня, начала развиваться легочная инфекция и нарастать тяжелая гипоксемия (PaO₂/FiO₂=90 на десятый день).
Традиционная вентиляция легких (на аппарате Dräger Evita XL) не улучшила газообмен.

На 11-й день было начато использование высокочастотного перкуссионного вентилятора (Percussionaire VDR4): 650 перкуссионных циклов в минуту; низкочастотная традиционная вентиляция (5 вдохов в минуту); 14 см H₂O PEEP; 46 см H₂O PIP; время вдоха 2 с; время выдоха 10,8 с, среднее давление в дыхательных путях 16 см H₂O. При этом регистрировались параметры сердечного выброса, системного и легочного давления.

В отличие от традиционной вентиляции, перкуссионная вентиляция значительно улучшила показатель парциального давления кислорода, который уже через два часа вырос с 90 мм рт. ст. до 190 при неизменных показателях FiO₂ и PEEP. Индекс ударной работы правого желудочка снизился с 19 г*м/м²/удар до 7; индекс сопротивления легочных сосудов с 267 до 190 дин*с/см⁵/м²; индекс ударной работы левого желудочка с 28 до 16 г*м/м²/удар; а давление заклинивания легочной артерии с 32 до 24 мм рт. ст. при меньшем среднем давлении в дыхательных путях, чем при традиционной вентиляции. Показатели сердечного индекса (2,7 л/мин/м²) и фракции выброса (27%) остались без изменений.



После 12 часов перкуссионной вентиляции пациент был снова переведен на аппарат традиционной ИВЛ. 10 часов спустя он был успешно экстубирован. Два дня спустя пациент был переведен из реанимации в палату интенсивной терапии.

 Полный текст статьи (на английском языке) доступен по ссылке.