Одно из таких заболеваний — боковой амиотрофический склероз, при котором пациенты страдают от прогрессирующей дыхательной недостаточности и могут длительное время находиться на искусственной вентиляции легких. Сейчас мы расскажем о важном аспекте обслуживания домашних аппаратов ИВЛ — о выборе и замене фильтров.
Домашние аппараты ИВЛ требуют обслуживания, как любое медоборудование
Боковой амиотрофический склероз и ИВЛ
Практически у всех пациентов с БАС рано или поздно возникает дыхательная недостаточность и потребность в респираторной поддержке. По мере развития болезни дыхательные мышцы перестают функционировать, а когда ситуация доходит до критической точки, становится необходимо подключение к аппарату ИВЛ.
При остром приступе удушья пациента обычно подключают инвазивным методом через трахеостому, что делает его прикованным к постели до конца дней. Но есть способ оттянуть этот момент и как можно дольше поддерживать самостоятельное дыхание — это неинвазивная вентиляция с помощью домашнего аппарата ИВЛ. Ее рекомендуют начинать при первых признаках дыхательной недостаточности, чтобы постепенно привыкнуть к аппарату и предупредить острые приступы удушья. Неинвазивная вентиляция осуществляется через маску, которую можно в любой момент снять. Компактный домашний аппарат ИВЛ почти не ограничивает передвижения. Но, как и любое медицинское оборудование, он требует технического обслуживания и замены расходных материалов, важнейшим из которых являются фильтры.
Принцип работы аппарата неинвазивной вентиляции легких
Как устроена фильтрация воздуха в аппаратах ИВЛ
В оборудовании для ИВЛ используются разные типы фильтров — для очистки воздуха от частиц пыли, мусора и шерсти домашних животных, для защиты от вирусов и бактерий. При инвазивной вентиляции легких некоторые виды также могут играть роль тепловлагообменника. Они поддерживают нужную температуру и влажность в дыхательном контуре, тем самым предупреждая пересыхание реснитчатого эпителия бронхов.
Вирусно-бактериальные фильтры
Основное предназначение этих устройств — защита пациента от инфекционного заражения, если он подключен к аппарату через эндотрахеальную трубку. Дело в том, что в норме верхние дыхательные пути способны задержать и частично обезвредить вирусы и бактерии, которые содержит вдыхаемый поток воздуха. Но при эндотрахеальном подключении аппарата ИВЛ воздушный поток минует полость носа. Поэтому безопасность обеспечивают вирусно-бактериальные фильтры. Их устанавливают в дыхательном контуре в качестве барьера между оборудованием и пациентом. Как правило, эти расходные материалы меняют ежедневно, но иногда требуется и более частая замена.
Вирусно-бактериальные фильтры с тепловлагообменником
Воздушные фильтры грубой очистки
Комплектующие этого типа призваны очищать входящий поток воздуха от крупных загрязнений: частиц мусора, пыли, крошек, шерсти животных и т.д. Как правило, эти устройства можно использовать несколько раз, но их необходимо своевременно чистить. Сильные загрязнения могут вызвать перегрев аппарата ИВЛ и поломку.
Частота обслуживания грубого фильтра зависит от качества воздуха и от гигиены в комнате больного. В помещении, где находятся пациенты с боковым амиотрофическим склерозом, необходимо регулярно проводить влажную уборку и устранять пыль, не допускать скопления шерсти животных, пыльцы или частиц растений и других потенциальных аллергенов.
Воздушные фильтры тонкой очистки
В отличие от предыдущих, тонкие фильтры очищают воздух от очень мелких загрязнителей: дисперсной пыли, цветочной пыльцы и т.д. Как правило, они используются одновременно с грубой очисткой. Но существуют и универсальные варианты, способные отфильтровывать все типы загрязнений.
Принцип работы вирусно-бактериальных фильтров
Вирусно-бактериальная защита для пациентов с боковым амиотрофическим склерозом особенно важна, поскольку многие из них находятся на ИВЛ годами. Фильтры этого типа можно классифицировать по принципу работы:
- Гигроскопические — работают на основе фильтрующей бумаги, пропитанной специальным составом, который задерживает влагу. При эксплуатации аппарата ИВЛ в таком фильтрующем устройстве непрерывно происходит испарение и конденсация капель влаги, что позволяет увлажнять воздушную смесь перед подачей в дыхательные пути. Таким образом, этот тип хорошо справляется с задачей увлажнения, но слабо защищает от бактерий и вирусов.
- Гидрофобные — функционируют на основе мембраны, пропускающей воздух, но не влагу. Эта мембрана может быть выполнена из стекловолокна, полиуретана, полипропилена и работать по механическому или электростатическому типу фильтрации. В обоих случаях за счет непроницаемости для влаги фильтрующий слой защищает пациента и от болезней, передаваемых воздушно-капельным путем.
- Комбинированные — способны совмещать функцию увлажнения и защиту от бактериально-вирусного заражения.
Все фильтры различаются по размерам, величине пропускаемого потока воздуха и объему мертвого пространства. Под мертвым пространством подразумевается участок, на котором воздушная смесь движется по типу маятника и после выдоха снова попадает к пациенту со свежей порцией воздуха.
Гидрофобные фильтры в зависимости от вида мембраны бывают:
- Механические — отличаются мембраной из стекловолокна с очень мелкими порами. Отверстия в мембране настолько малы, что удерживают мельчайшие частицы пыли, бактерии, капли влаги. Часто такие расходники помещают на входе в аппарат ИВЛ, чтобы влага от пациента не попадала в дыхательный контур.
- Электростатические — характеризуются мембраной из нетканого полотна, несущего электростатический заряд. Благодаря этому мембрана притягивает бактерии и вирусы, клетки крови, крупные белковые молекулы.
Если говорить об эффективности, механические и электростатические принципы работы дают одинаково высокую степень защиты.
Устройство гидрофобного бактериально-вирусного фильтра
Замена фильтров для ИВЛ: практические советы
Бактериально-вирусные фильтры обычно меняют каждые сутки, но в некоторых случаях может потребоваться и более частая замена. Мойка в воде не допускается даже для многоразовых устройств. Фильтры тонкой и грубой очистки меняют, ориентируясь на степень загрязнения и рекомендации производителя.
Если речь идет об аппаратах BiPAP/CPAP, воздушные фильтры необходимо проверять на загрязненность каждую неделю, а менять минимум 1 раз в 4 недели. Если были обнаружены сильные загрязнения пылью, биологическими материалами или повреждения, замену стоит провести, не дожидаясь запланированного срока.
При обслуживании аппаратов ИВЛ обязательна гигиеническая обработка рук и использование средств индивидуальной защиты (маски, перчаток). В условиях стационара эти работы выполняют специалисты, но при домашней ИВЛ у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом обучиться необходимым действиям могут родственники больного.
Своевременная замена фильтров позволяет избежать частой стерилизации дыхательных контуров, сокращает частоту дыхательных расстройств, позволяет избежать перекрестного заражения. Это важный фактор для сохранения здоровья пациента, а в случае бокового амиотрофического склероза — для продления жизни и улучшения ее качества.