Пациенты с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) — не исключение. Несмотря на то, что эти методы не могут решить проблему дыхательной недостаточности у таких больных, они все же способны притормозить деструктивные процессы, повысить глубину дыхания и выступить профилактикой ларингоспазмов.
В результате исследования, проведенного португальскими учеными Сюзанной Пинто и Майклом Свэшем, было установлено, что дыхательная гимнастика позволяет временно улучшить вентиляцию легких. Стойкого положительного результата выявлено не было, но даже временные улучшения влияют на качество жизни пациента. Поэтому специалисты рекомендуют методику диафрагмального дыхания, посильную тренировку межреберных мышц и другие упражнения на любой стадии болезни.
Дыхательные упражнения полезны для пациентов на любой стадии БАС
Анатомия и физиология нарушений дыхания при БАС
Боковой амиотрофический склероз характеризуется поражением двигательных нейронов, из-за чего они перестают нормально передавать сигнал от мозга к мышцам. Разрушение мотонейронов вызывает нарастающую слабость мышечной ткани, со временем этот процесс затрагивает и дыхательную мускулатуру.
Заболевание поражает как инспираторные, так и экспираторные мышцы (нарушается механика и вдоха, и выдоха). Для осуществления вдоха важна работа диафрагмы — большой мышцы в форме купола, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Если она ослабевает, в процессе вдоха все больше участия принимает вспомогательная мускулатура — межреберные мышцы, плечевой пояс, ключицы и т.д. Но этого недостаточно для компенсации нарушений дыхания и уровень кислорода в крови начинает падать, нарастают симптомы гипоксии и гиперкапнии.
Есть определенные проблемы и в фазе выдоха. Для обычного выдоха требуется лишь расслабление инспираторных мышц, включая диафрагму. Но интенсивный глубокий выдох — например, при кашле — требует дополнительных усилий: закрытия голосовой щели, напряжения брюшного пресса. Поэтому эффективность кашля у пациентов с БАС снижается, причем это может произойти до того, как появилась выраженная дыхательная недостаточность.
Особенности работы мышц во время вдоха и выдоха
Методики тренировки дыхания
Есть несколько дыхательных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, причем они доступны даже пациентам с выраженной двигательной дисфункцией. Важным правилом является регулярность — оптимально, если тренировки проходят ежедневно и занимают от 10-15 минут. Чрезмерных усилий прилагать не нужно, поскольку при БАС бессмысленно бороться с мышечной слабостью путем физических упражнений. Но длительные тренировки в медленном спокойном темпе положительно скажутся на вентиляции легких и улучшат психоэмоциональный фон.
Методика диафрагмального дыхания
Диафрагмальное дыхание — одна из самых простых, но эффективных техник. Это упражнение помогает улучшить функциональность диафрагмы, повысить уровень насыщения крови кислородом за один дыхательный цикл, сбалансировать работу центральной нервной системы.
Техника выполнения: в положении сидя на стуле или лежа на спине сделайте длинный глубокий вдох через нос, одновременно выпячивая стенку живота (как будто в живот набирается воздух). Задержите вдох на несколько секунд. Затем сделайте длинный выдох через рот, слегка сомкнув губы и одновременно втягивая брюшную стенку (живот «сдувается», как воздушный шар).
Вдох должен быть длиннее выдоха в 2-3 раза, чтоб достичь эффекта релаксации. Замедление и углубление дыхания (например, вдох на 4 счета и выдох на 6 счетов) помогают снизить расход энергии на вентиляцию легких, сохранив уровень оксигенации.
Мягкая тренировка диафрагмы
Пранаяма: дыхательная гимнастика йогов
Среди методик йоговского дыхания есть немало упражнений, которые позволяют укрепить мышцы дыхательных путей, увеличить жизненную емкость легких и выровнять эмоциональный фон. Мягкой, но эффективной тренировкой для пациентов с БАС может стать полное йоговское дыхание и техника нади шотхана.
Полное йоговской дыхание
Техника выполнения: тренировки можно проводить лежа на спине или сидя в удобном положении с ровной спиной и расправленной грудной клеткой. Вдох и выдох следует делать медленно, плавно набирая поток воздуха и так же плавно его выпуская. Вдох начинается с легкого выпячивания живота, как будто туда начинает поступать воздух. Затем воздушный поток отправляется в грудную клетку и она расширяется, а в конце нужно слегка приподнять ключицы, довдыхая. Выдох происходит в обратном порядке: ключицы, грудная клетка, живот. Этот цикл можно повторять от 3-5 раз и более.
Упражнение нади шодхана
Техника выполнения: упражнение заключается в медленном дыхании попеременно правой и левой ноздрей. Сидя в удобном положении, закройте пальцем правую ноздрю и медленно вдохните через левую на 4 счета. Задержите дыхание на 2 счета, потом закройте пальцем левую ноздрю и выдохните через правую на 4 счета. Снова смените ноздри и повторите цикл еще от 5 до 10-15 раз.
Один цикл включает: вдох (4 счета) — задержка (2 счета) — смена ноздри — выдох (4 счета). Когда тренировка станет привычной и покажется слишком легкой, можно увеличить длительность вдоха и выдоха до 6 либо до 8 счетов.
Техника нади шотхана
Постуральная дренажная техника
Данная методика предназначена не для тренировки дыхательных мышц, а для повышения эффективности откашливания. Она выступает профилактикой застойных явлений в легких и бронхах — типичной проблемы для пациентов с БАС, а также для всех больных, которые длительно находятся на искусственной вентиляции легких.
Техника выполнения: для начала нужно убрать из-под головы пациента высокие подушки и приподнять ножной конец кровати так, чтобы голова находилась ниже уровня груди. После этого пациента просят поворачиваться на живот и на бок, откашливая в каждом положении мокроту. Если используется специальная медицинская кровать, можно добавить положение с приподнятыми коленями, как на рисунке ниже. Дренаж проводится в течении 15-20 минут.
Техника постурального дренажа
Пользу дыхательных упражнений для пациентов с БАС сложно переоценить. Регулярные тренировки в спокойном темпе поддерживают эту жизненно важную функцию и не только помогают максимально отсрочить переход на круглосуточную вентиляцию легких, но и повышают качество жизни больного. Дополнительным эффектом является влияние на эмоциональный фон — например, многие йоговские техники снижают тревожность, благотворно влияют на нервную систему.
Наряду с медикаментозной терапией, психотерапией и физиотерапией дыхательные практики должны стать частью систематического лечения. Но, как и другие методы, они требуют индивидуального подхода и учета физического состояния больного, стадии развития БАС. Оптимально перед началом регулярных занятий обратиться за консультацией к лечащему врачу.